邓海防医生的科普号

连接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_yiyqy201404072.aspx

链接：http://www.chinaqking.com/yc/2014/437761.html

中文名称：肘管综合征英文名称：elbow tunnel syndrome;cubital tunnel syndrome定义：上肢主要三条神经：正中神经、桡神经和尺神经通过肘部时，由于局部解剖特点，常

本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。 在腱鞘囊肿引起者最多，慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。 浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导速度减慢。 非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。

腕管综合症（正中神经卡压） 1.什么是腕管综合症？ 腕管综合症又称为正中神经卡压综合症。正中神经是上肢的一根神经，穿过腕关节的腕管去支配手部的运动和感觉，如果神经水肿变粗（如糖尿病、绝经期、怀孕期间、血透患者）或者神经周围的肌腱变粗（如类风湿），腕管内的容积变小，神经受到挤压，而产生症状。正中神经控制拇指、食指、中指和部分无名指的感觉和肌肉活动。引起手麻、疼痛，无力，或手肌萎缩。 2. 腕管综合症有什么症状？ 最典型的症状是夜里(双手)麻醒或疼醒。甩手后症状减轻。最后肌肉萎缩。早期晚期 3.那些人容易患腕管综合症？ 女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，原因1.女性的腕管较细小；2.手部活动频繁，比如操劳家务；3.女性由于生理的原因，激素水平变化比较大（怀孕或绝经期）。主要用手工作的人群发病率最高，最常见有市场中处理家禽羽毛的女性（该人群中雷诺病的发病率也高）、家庭妇女、清洁工等等。 4.如何诊断腕管综合征？ 出现疼痛和麻木就需要立即就诊，等到肌肉萎缩时治疗效果就很差了。 诊断主要依靠医生查体和肌电图检查。尤其是一些因手麻诊断为轻度颈椎间盘突出或颈椎病的患者，在牵引治疗无效的时候要想到有没有存在误诊的可能，有没有可能就是腕管综合症。 5. 患者如何自查？ 有没有夜间被麻醒？ 手麻的时候甩甩手症状就可以减轻？ 将手腕屈曲，是不是一分钟也坚持不了？ 如果三项都回答是，则需要去医院去看医生。 6.如何治疗腕管综合症？ 开始是休息，手腕避免活动，可以用夹板固定。其次可以在腕管内注射激素（封闭），减轻腕管内的炎性反应。最后是手术治疗。由于腕管综合症的病因大部分是长期存在的，如糖尿病、内风湿、绝经期以及工作和生活习惯，所以保守治疗很少有效，有人统计过封闭疗法80%有效，但三个月内复发率超过50%，原因很简单，长效激素只能对付一时，反复注射后最终仍需要手术，所以个人倾向于休息一段时间无缓解的，即可考虑手术治疗，不建议激素封闭，反复封闭治疗反而会增加腕管内组织的粘连，国外也有报道激素制剂析出的胆固醇结晶对神经有害。唯一一种可完全保守治疗无需手术的情况是怀孕期间的手麻手痛，分娩后症状即自动消失。 7.非手术治疗 休息 止疼药物 神经营养药物 激素封闭 8.手术 腕管综合征在美国一年接近30万例，在中国却少得可怜，关键在于国人对此重视不够以及医学知识的不普及，很多人就诊时已存在肌萎缩，手术效果就很差了。其实手术的损伤很小，局麻就可进行，几乎不出血，效果明确，长期复发率低于4%，并发症的发生率很低。小切口开放性手术，作3cm左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。对于需要做神经外膜松解的患者，还是建议开放手术。

腱鞘炎 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”，是临床上常见的手部慢性软组织损伤疾患，可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。婴幼儿以拇指多见，成人则好发于中环指，其次为拇指。 临床表现 手指疼痛，出现弹跳动作，如扣动扳机状，并伴有弹响。严重者可发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置，不能自主运动，需健手帮助才能活动，以晨起和劳动后症状加重，活动或热敷后可以缓解。病因病理：指屈肌腱腱鞘是由指屈肌腱外周的一层纤维鞘管，即腱鞘；和掌指关节掌侧的一条骨性浅沟与屈肌腱鞘局部的横行纤维组织组成的骨性鞘管，即腱鞘滑车共同构成。对指屈肌腱起到约束与保护作用。当患者长期从事手部劳动或局部硌压，使指屈肌腱与腱鞘反复磨擦、挤压发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。常用治疗方法： 多采用局部外用或配合内服活血消炎药物；或者对病变的局部采取封闭注射消炎；或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗，虽有一定疗效，但个体差异较大，而且疗效不确定，很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者，多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是也存在手术损伤较大、恢复时间长，以及手术切口瘢痕粘连等问题。

五龄童触高压电痛失大拇指 菏泽市最小患者手指再造成功 菏泽网11月15日讯 2009年11月15日上午,在我市中医医院显微外科住院21天的5岁男童乐乐(化名)终于可以出院了，显得格外高兴。半年前，乐乐因触高压电痛失左拇指，后来该院求医，该院医生经过连续8个小时的手术为其实施拇指再造，术后经过科室全体医护人员的精心护理，今日康复出院。据悉，这是我市首例小儿手指再造患者。 提起乐乐的不幸遭遇，巨野县村民老邵仍心有余悸。据他介绍，半年前他正在外打工，父母和妻子在老家盖房子，当时忽略了看管乐乐。忽然妻子听到离家不远的变压器处传来哭声，原来是乐乐正趴在地上哭泣，妻子抱起乐乐时发现其左拇指皮肤发黑，并有烧焦味道，才知道是被电着了。“要不是乐乐触电时脚下踩着木板，肯定连命也没了。”老邵补充道。虽然伤口在当地医院经过换药处理，但乐乐的大拇指最终还是坏死，没能保住。为还孩子一个健全的左手，虽经四处求医，但多数医生只能摇头哀叹，听说菏泽市中医医院能治疗孩子的手，所以就来到了这里。 据我市中医医院显微外科科室主任陈茂松介绍，乐乐的左拇指属于V度缺损，这就意味着乐乐缺失了整个左手功能的50%，对患儿今后的工作生活影响会较大。目前最佳治疗方案就是把右侧第二足趾“搬家”再造左拇指，由于患儿的年龄较小，术中组织结构不易分辨，所以必须要求有过硬的显微外科技术才行，为保证再造拇指有良好的外形及功能，术前精心设计了手术方案。10月22日上午9：30为乐乐实施了手术，约8个小时后再造完成。 “手术完成的很成功，但术后前三天患儿易哭闹不配合治疗，易发生血管痉挛，有导致再造再败的可能，只能实施‘冬眠’让乐乐睡觉，通过全体医护人员精心护理最终渡过了危险期。”主管医师邓海防介绍说。通过给患儿讲故事、买玩具等，住院期间乐乐见了医护人员都亲切地叫叔叔、阿姨呢。

牡丹晚报报道文章超链接http://epaper.hezeribao.com/shtml/mdwb/20110520/477183.shtml手指断掉一天又接“活”了伤者已出院，一月后可恢复正常功能稿件来源：张洪梅邓海防 本 报1600000热线消息 前天，已出院回到家中的阎先生逢人就说：“没想到我断了一天的手指头，竟然又接‘活’了！” 阎先生是单县人，在菏泽城区做室内装修生意。4月26日下午，他到客户家中帮员工干活，操作电锯时不慎将左手大拇指末节锯掉。员工见状，迅速把他送往市区一家医院。接诊医生检查后说，断指已经接不上了，不过可以取脚趾再植。阎先生没同意，医生便对他的伤口做了缝合处理。 阎先生对接上断指不再抱希望，于是就将断指放在了家中窗台上，准备第二天找地方埋了。他忍着剧痛过了一夜，第二天上午在家人建议下来到市中医院准备住院养伤。该院手足（显微）外科主任陈茂松了解情况后，让阎先生家人立即取来断指。让阎先生没想到的是，经过五六个小时的手术，他断了近一天的手指被成功接上了。 经过半个多月的住院治疗，阎先生的手指恢复得很理想（见左图），日前他办理了出院手续。据陈茂松介绍，估计康复锻炼一个多月后,阎先生的大拇指就可以恢复正常功能了。 据了解，断指（肢）再植手术应该在断后立即进行，一般超过6-8小时就不易再植成功，像阎先生这样断指20余小时后再植成功的个例比较少。 （张洪梅 邓海防）

齐鲁晚报报道文章超链接http://epaper.qlwb.com.cn/qlwb/content/20120423/ArticelP06002FM.htm揪心六小时,娃的断脚救活了□曹县一名11个月大的婴儿被撞断半只脚,孩子的命运发生急转□当地医院无力治疗紧急转院,与时间赛跑的治疗迅速展开· 2012年04月23日 来源：齐鲁晚报· 【PDF版】▲11个月大的博博已经忘了病痛。周千清 摄本报曹县4月22日讯(记者 周千清) “这个手术,改变我家宝宝一辈子。”11个月大的婴儿博博出门遇险,娇嫩的脚丫被机动车从中间截断。经过连夜手术,娇嫩的脚丫竟奇迹般成功再植。 4月20日,在菏泽市中医院外三科三病室内,11个月的小博博左脚打着厚厚的石膏,他已忘记了病痛,在姑姑刘新芹的照顾下开心地笑着。回想起19天前,发生在他身上的事情,刘新芹忍不住留下了泪。 4月1日下午,家住曹县的小博博被妈妈带出家门买奶粉。妈妈骑着电动车,手中抱着小博博向南行,在祝口路口,已经睡着的小博博被吓醒。一辆由南向北行驶的机动车,迎面撞上他们的电动车。小博博的妈妈用仅存的知觉和力气,拨打了爱人的电话。闻讯而来的家人将满身是血的母子送到曹县某医院,但是没有人注意到,小博博的左脚只剩一半。 在医院,小博博的妈妈被安排抢救,但是对小博博的断脚却无能为力。“在医生提醒下,我们才缓过神,去事故现场找孩子断掉的脚丫。”刘新芹告诉记者,她第一时间跑回事故现场,在现场交警的帮助下,找回了断脚,并根据医生的建议,转院到菏泽市中医院,进行再植手术。 “婴儿的家人一进门就跪到我们面前,情绪十分激动。”当日晚值班医生陈茂松和邓海防已接到手术通知。当晚9点30分,小博博被转到菏泽市中医院进行治疗。 “婴儿血管很细,而且失血时间过长。”当时主治医生表示,孩子年龄小,加之失血过多、挫伤严重等问题,手术是否成功也没有十分把握。一切准备工作结束后,凌晨1点结束,手术正式开始。 经过漫长的6个小时,早上7点钟,小博博被推出手术室。“还要观察一段时间。”手术医生说,婴儿多动,而且挫伤严重,即便是成功的手术也难达到好的效果。当时,小博博家人的心又悬了起来。 “手术之后,每隔一两个小时就去病房查看,危险期总算平安度过。”邓医生告诉记者,在安眠疗法辅助下,小博博度过危险期,如今脚丫已经成功复位,“小孩的自塑能力很强,随着以后的发育,对身体影响不大。” “孩子还那么小,如果没有了脚,以后连鞋都没有办法穿。”刘新芹欣慰地说。

治疗前2这位姑娘的眼部情况属于基础好的单眼皮，她并没有多么严重的眼部问题，仅仅是上睑有轻微松垂、遮盖睫毛瞳孔，这种眼部形态在生活中并不少见。但综合从整体面部来看，这样的眼部形态会显得眼睛缺乏精气神儿。通过全切双眼皮手术来让眼部大小适中，形态更完善，眼睛更有神。治疗中2这位姑娘的眼部情况属于基础好的单眼皮，她并没有多么严重的眼部问题，仅仅是上睑有轻微松垂、遮盖睫毛瞳孔，这种眼部形态在生活中并不少见。但综合从整体面部来看，这样的眼部形态会显得眼睛缺乏精气神儿。通过全切双眼皮手术来让眼部大小适中，形态更完善，眼睛更有神。治疗后治疗后1月术后1个月恢复良好。